APENDICITIS AGUDA, OBSTRUCCIÓN Y PERFORACIÓN GASTROINTESTINAL COMO COMPLICACIONES DE BEZOAR. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO.

Resumen

Objetivo: Reportar el caso clínico de un paciente que presentó apendicitis aguda, obstrucción y perforación gastrointestinal como complicación de bezoar. Servicio de Cirugía 1. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. IVSS, Caracas. Paciente y método: Presentación de caso clínico y revisión en la literatura. Resultados: Paciente masculino de 35 años de edad con 48 horas de evolución de enfermedad actual, caracterizada por náuseas, dolor y distensión abdominal. Al examen físico se encontraba taquicárdico (119 por minuto), taquipneico (24 por minuto) y normotenso (110/ 80 mm Hg). Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda con signos de irritación peritoneal. En la radiografía simple de abdomen se evidencian 2 imágenes radiopacas. Se le realiza laparotomía exploradora con los hallazgos de 1500 cc de secreción purulenta e intestinal libre en cavidad. Bezoar gastrointestinal, tres perforaciones de 5 mm a 20, 30 y 40 cm de asa fija. Apéndice cecal flegmonosa con diversos objetos palpables en su interior. Se extrae bezoar por enterotomía a 30cm de válvula ileocecal y gastrostomía en cara anterior de cuerpo gástrico. Se reparan las perforaciones con puntos de Lembert. Se realiza enterorrafia, gastrorrafia y apendicetomía. Conclusión: El bezoar es una causa poco frecuente de apendicitis aguda, obstrucción y perforación gastrointestinal. La principal etiología de los bezoares reportada en la bibliografía son los trastornos psiquiátricos y las cirugías gástricas que produzcan gastroparesia, hipoclorhidria y que disminuyan la motilidad antral. La etiología del bezoar en este caso clínico se atribuyó a la enfermedad
psiquiátrita del paciente. El resultado anatomo-patológico del apéndice cecal del paciente reportó apendicitis aguda y artefactos físicos en la pieza quirúrgica. Atribuimos la apendicitis aguda a la obstrucción de la luz apendicular por cuerpos extraños. El bezoar  extraído se encuentra en el grupo de bezoares a cuerpos extraños.